Warunkowe wstawianie MySQL

Jeśli Twój DBMS nie nakłada ograniczeń na wybór tabeli podczas wykonywania wstawiania, spróbuj:

INSERT INTO x_table(instance, user, item) 
    SELECT 919191, 123, 456
        FROM dual
        WHERE NOT EXISTS (SELECT * FROM x_table
                             WHERE user = 123 
                               AND item = 456)

W tym dual jest tabelą z tylko jednym wierszem (pierwotnie w Oracle, teraz także w mysql). Logika polega na tym, że instrukcja SELECT generuje pojedynczy wiersz danych z wymaganymi wartościami, ale tylko wtedy, gdy wartości nie zostały jeszcze znalezione.

Alternatywnie spójrz na instrukcję MERGE.